來源：【中國衛(wèi)生雜志】

醫(yī)保支付方式改革從來都是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)。國家醫(yī)療保障局于2019年在全國30個(gè)城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)，也就是CHS—DRG付費(fèi)試點(diǎn)。2020年，該局又在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)付費(fèi)試點(diǎn)。2021年年底，這101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。2022年，國家醫(yī)保局啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)支付方式改革在“十四五”期末實(shí)現(xiàn)全覆蓋。目前，全國共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革。

《中國衛(wèi)生》雜志推出系列報(bào)道，系統(tǒng)梳理改革試點(diǎn)地區(qū)的所做、所得、所想，助益三年行動(dòng)方案的實(shí)施。

湖南省益陽市將區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)改革與做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌一體推進(jìn)，擴(kuò)大DIP試點(diǎn)覆蓋面，下好預(yù)算管理“先手棋”，構(gòu)建市級統(tǒng)籌管理鏈，打造具有益陽特色的醫(yī)療保障治理體系。

種好付費(fèi)改革“試驗(yàn)田”，醫(yī)院管理與基金效能雙提升。 2021年，益陽市在市直6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DIP實(shí)際付費(fèi)，從實(shí)際付費(fèi)情況看，在DIP付費(fèi)模式下，參保患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，并且通過醫(yī)�？傤~預(yù)算、支付調(diào)節(jié)、監(jiān)管考核等激勵(lì)約束機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范、檢查用藥更加合理、治療針對性更強(qiáng)。例如，益陽市第四人民醫(yī)院實(shí)際付費(fèi)3個(gè)月后，患者平均住院天數(shù)下降18.6%，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，提升醫(yī)保基金使用效率，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏。

擴(kuò)大改革試點(diǎn)“覆蓋面”，醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)辦管理“雙優(yōu)化”。 2022年，益陽市借助支付方式改革三年計(jì)劃的東風(fēng)，將全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除精神病和康復(fù)治療醫(yī)院)全部納入DIP管理，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再設(shè)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度醫(yī)�？傤~控費(fèi)指標(biāo)，按照全市醫(yī)�；�金“預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金支付按DIP模式進(jìn)行結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變，回歸價(jià)值醫(yī)療本質(zhì)。同時(shí)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)季節(jié)性收治病種的差異化，全市建立健全月預(yù)算調(diào)節(jié)機(jī)制，對月預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理分配，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)定額結(jié)算方式，避免了醫(yī)保基金的月度預(yù)付不均衡，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的矛盾。

下好預(yù)算管理“先手棋”，市級統(tǒng)籌與DIP改革雙推進(jìn)。 市級統(tǒng)籌之初，各區(qū)縣(市)醫(yī)保基金雖然是統(tǒng)收統(tǒng)支，但各區(qū)縣(市)醫(yī)保基金仍是單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算，僅調(diào)取風(fēng)險(xiǎn)儲備金調(diào)劑使用，距真正意義上的基金收支市級統(tǒng)籌還有差距。今年以來，益陽市以DIP改革為契機(jī)，明確以全市為一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以全市前三年醫(yī)�；�金的實(shí)際支出情況為基礎(chǔ)，綜合考慮本年度基金收入及參保人群變動(dòng)等因素，將全市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入2022年DIP醫(yī)�；�金預(yù)算支出范圍，并預(yù)留5%的統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金用于應(yīng)對特殊情況調(diào)劑，各區(qū)縣(市)統(tǒng)一按照全市DIP分值與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，年終清算時(shí)全市進(jìn)行平衡清算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；�金真正意義上的市級統(tǒng)籌管理。

文：湖南省益陽市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 蔡波才

編輯：孫夢

審核：孔令敏 張士國

制作：中小衛(wèi)2號

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