2020年3月18日，是第20個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日。今年的宣傳主題是“參與愛(ài)肝行動(dòng)，共創(chuàng)美好前程”。

男：發(fā)生在肝臟的常見(jiàn)病變包括良性囊腫、血管瘤，病毒性肝炎，肝硬化以及肝臟惡性腫瘤等。其中，最令人聞之生畏的當(dāng)數(shù)肝臟惡性腫瘤了。但是人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻仍不夠balabala……

女：等等，怎么就認(rèn)識(shí)不夠了，還有我不知道的事兒?jiǎn)幔?/span>
男：你全都知道？那我出幾個(gè)問(wèn)題考考你，敢接招嗎？

女：放馬過(guò)來(lái)吧~
男：請(qǐng)聽(tīng)題，我國(guó)是世界肝癌大國(guó)，肝癌新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的多少？

女：這個(gè)嘛，中國(guó)人口占世界的20%不到，肝癌發(fā)病率也差不多吧？
男：錯(cuò)！據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2018年中國(guó)肝癌新發(fā)、死亡病例占全球近一半。罰你細(xì)讀全文并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈~

       我們通常所說(shuō)的肝臟惡性腫瘤是指原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（占所有原發(fā)性肝惡性腫瘤的85%~90%以上）。當(dāng)然肝臟還可能出現(xiàn)其他病理類型的惡性腫瘤，如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肉瘤等。另外其他部位來(lái)源的惡性腫瘤也有可能轉(zhuǎn)移至肝臟，稱之為繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）肝癌，也很常見(jiàn)。

       今天我們就來(lái)談?wù)勗�發(fā)性肝細(xì)胞肝癌。肝細(xì)胞癌起病隱匿、早期無(wú)特異癥狀，我國(guó)又是世界肝癌大國(guó)，2018年中國(guó)肝癌新發(fā)病例、死亡病例占全球近一半，且五年生存率約為12.1%。今天正值全國(guó)愛(ài)肝日，我們特邀嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心主任朱秀軒教授，分別從大眾科普和專業(yè)前沿角度全面介紹肝癌知識(shí)，揭開這一“肝臟殺手”的神秘面紗。

朱秀軒

肝細(xì)胞癌的病因是什么？

       肝癌通常是由于肝細(xì)胞DNA發(fā)生突變導(dǎo)致，突變的結(jié)果之一是細(xì)胞可能開始失控生長(zhǎng)，并最終形成大量的癌變細(xì)胞。很多已知因素都會(huì)增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括以下幾類：

急性/慢性肝炎病毒感染；

過(guò)量飲酒；

某些遺傳性肝病，包括血色素沉著癥和威爾遜氏病；

非酒精性脂肪性肝��；

糖尿病和/或肥胖癥；

有毒物質(zhì)，如黃曲霉素和砷。

有哪些癥狀？

       肝癌早期通常沒(méi)有癥狀或者癥狀不典型，可能會(huì)有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，通常缺少特異性。當(dāng)患者感受到明顯不適，病情大多已進(jìn)入中晚期。

       罹患肝癌的典型表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛，多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重；此外還有一些消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外也會(huì)有發(fā)熱的情況出現(xiàn)，多為37.5℃-38℃，個(gè)別可高達(dá)39℃以上。

有哪些治療方法？

       肝癌的治療手段多樣。常用的治療方法有手術(shù)切除、肝移植、血管介入、射頻消融術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療、放療等。早期發(fā)現(xiàn)及診斷是該疾病得以有效治療的關(guān)鍵因素。采用以手術(shù)切除為主的綜合治療，是提高肝癌長(zhǎng)期生存并改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

抗病毒治療

       大多數(shù)肝細(xì)胞肝癌患者既往合并有慢性乙肝病毒感染，且復(fù)制活躍。慢性病毒性肝炎會(huì)導(dǎo)致肝硬化，從而最終進(jìn)展為肝癌。因此，口服核苷（酸）類似物抗病毒治療非常重要。這類患者的抗病毒治療可以從源頭上控制肝硬化的疾病進(jìn)程，應(yīng)貫穿肝癌治療的全程。

手術(shù)治療

       早期的肝癌可以通過(guò)手術(shù)甚至局部治療（如射頻消融）達(dá)到根治。在國(guó)際及國(guó)內(nèi)肝癌領(lǐng)域，已制定了不同的臨床標(biāo)準(zhǔn)已篩選出符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。對(duì)于肝臟多發(fā)病變，但肝外仍無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，且各項(xiàng)體能狀況達(dá)標(biāo)的患者，肝移植術(shù)也可能為部分患者帶來(lái)獲益。

介入治療

       通常所說(shuō)介入治療包括射頻消融、肝動(dòng)脈栓塞及化療、微波消融、無(wú)水酒精注射等等。有經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同患者的腫瘤部位、腫瘤大小、與周邊組織關(guān)系、體能狀況、血生化情況等，選擇不同的治療手段。在國(guó)內(nèi)，介入治療是肝癌重要的治療手段之一。

靶向治療

       靶向藥物在肝癌領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，該類藥物可以針對(duì)單個(gè)或多個(gè)敏感靶點(diǎn)進(jìn)行拮抗，以起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、貝伐珠單抗等都是目前國(guó)內(nèi)外常用于肝細(xì)胞肝癌的分子靶向藥物。

免疫治療

       免疫檢查點(diǎn)抑制劑在肝細(xì)胞癌領(lǐng)域的應(yīng)用近年來(lái)成為令人矚目的熱點(diǎn)。許多國(guó)際多中心III期臨床研究均提示晚期肝細(xì)胞肝癌患者可從免疫治療單藥、免疫＋免疫、免疫＋靶向、免疫＋化療中獲益。

放療

       放射治療可針對(duì)肝細(xì)胞肝癌患者肝臟病灶、門脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移灶等進(jìn)行處理。通常的放射技術(shù)有適形放療、立體定向放療（SBRT）、TOMO、質(zhì)子治療等。更精準(zhǔn)的放療技術(shù)不斷問(wèn)世，可以更直接的針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷并保護(hù)周圍正常組織，減少不良反應(yīng)。

化療

       傳統(tǒng)化療藥物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂霉素等，單藥或聯(lián)合治療肝癌的療效均不理想，且毒副作用大。含奧沙利鉑的化療方案如（ｍFOLFOX６）療效優(yōu)于傳統(tǒng)化療藥物，且耐受性和安全性較好，在我國(guó)已被批準(zhǔn)用于肝癌治療。

保肝治療

       肝癌患者中可能會(huì)伴隨肝功能異常，因此首先應(yīng)盡量避免可能對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷的藥物、保健品、食物等。在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，可適當(dāng)并合理使用保肝藥物，以提高治療安全性、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。

癥狀管理

       包括對(duì)于合并糖尿病患者的血糖控制；處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血等伴隨癥狀；在晚期肝癌患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。

預(yù)后情況如何？

       肝癌患者的總體預(yù)后受疾病分期、身體狀況、血生化檢查結(jié)果、治療規(guī)范性等多因素影響�？傮w上，接受根治性手術(shù)的早期肝癌患者預(yù)后較好，5年生存率達(dá)40%~70%。晚期肝癌患者的生存時(shí)間相比較差。

       另外，肝癌患者的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除后 5 年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%~70%。但是，隨著臨床新藥研發(fā)速度、以及臨床治療理念的不斷更新。肝細(xì)胞癌患者的生存數(shù)據(jù)已逐漸被更新改善，成為腫瘤領(lǐng)域最具有前景的癌種之一。

保健品和中成藥可以預(yù)防肝癌嗎？

       國(guó)內(nèi)不少病患會(huì)在治療期間同時(shí)口服保健品及中成藥。保健品市場(chǎng)良莠不齊，成分不明。建議肝細(xì)胞肝癌患者保持營(yíng)養(yǎng)成分均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保持排便通暢。接受保健品治療前務(wù)必向經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)與目前標(biāo)準(zhǔn)治療有無(wú)沖突禁忌，并盡可能明確保健品成分，切忌盲目跟風(fēng)。目前尚缺少高級(jí)別的III期臨床研究證據(jù)來(lái)支持該類藥物對(duì)肝細(xì)胞肝癌患者的獲益。

多學(xué)科討論對(duì)于患者診治的優(yōu)勢(shì)

       在發(fā)展成熟的腫瘤中心，多學(xué)科討論已成為肝細(xì)胞癌診治的常規(guī)流程。討論將會(huì)以患者為中心，邀請(qǐng)肝外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、病理科、影像科專家參與共同討論患者的最優(yōu)治療決策。這種模式的討論避免了患者四處尋求不同專家意見(jiàn)的奔波之苦，且能更直接、更高效的分享不同�？评砟�，提高患者滿意度和就醫(yī)感受。上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院與美國(guó)麻省總醫(yī)院腫瘤中心每周2次進(jìn)行病例討論。

參考文章：

1.2018年全球癌癥報(bào)告，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）

2.2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析  

3.csco原發(fā)性肝癌治療指南（2018版）

       朱秀軒醫(yī)生現(xiàn)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心主任、嘉會(huì)臨床研究機(jī)構(gòu)主任。朱教授曾在多項(xiàng)肝癌、膽管癌以及其他胃腸道癌癥的國(guó)際臨床試驗(yàn)項(xiàng)目中擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

       朱秀軒醫(yī)生畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位，隨后赴美學(xué)習(xí)獲得哥倫比亞大學(xué)博士學(xué)位。他在耶魯-紐黑文醫(yī)院和紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心完成了住院醫(yī)師培訓(xùn)和腫瘤�？漆t(yī)師培訓(xùn)。加入嘉會(huì)前，他在麻省總醫(yī)院肝癌研究中心擔(dān)任主任。

       朱秀軒教授是國(guó)際肝癌協(xié)會(huì)（ILCA）的創(chuàng)始理事會(huì)成員、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）院士，以及美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）和美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）成員。朱秀軒教授早在2009年就在美國(guó)麻省總醫(yī)院建立了多學(xué)科肝癌中心，建立了與腫瘤外科、移植外科、介入放射科、放射腫瘤科、肝病科和病理科等每周的多學(xué)科肝膽癌癥門診。他在擔(dān)任美國(guó)麻省總醫(yī)院肝癌研究中心主任期間，領(lǐng)導(dǎo)了在晚期肝細(xì)胞癌（HCC）和膽管癌（BTC）中的一系列臨床研究，包括美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）對(duì)帕博利珠單抗和雷莫蘆單抗在晚期肝癌適應(yīng)癥批準(zhǔn)的重要突破性臨床研究，以及在膽管癌成功開發(fā)IDH-1抑制劑（Ivosidenib）的III期臨床試驗(yàn)。朱秀軒教授的團(tuán)隊(duì)建立了美國(guó)新英格蘭地區(qū)的肝細(xì)胞癌治療中心，該中心現(xiàn)已成為全美的肝癌臨床研究項(xiàng)目平臺(tái)。

關(guān)于上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院

       上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院是一家擁有500張核定床位設(shè)置的外資綜合醫(yī)院，遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，提供從健康管理、門診服務(wù)，到復(fù)雜手術(shù)、住院治療、海外轉(zhuǎn)診等全方位的品質(zhì)醫(yī)療，滿足人生各階段健康醫(yī)療需求。嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）實(shí)行聯(lián)合掛牌，腫瘤、婦女醫(yī)學(xué)、兒科是其重點(diǎn)學(xué)科。

關(guān)于上海嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心

       上海嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心隸屬于上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院，與麻省總醫(yī)院癌癥中心共同建立腫瘤多學(xué)科平臺(tái)，提供以患者為中心的護(hù)理計(jì)劃，包括由國(guó)內(nèi)外醫(yī)師共同制定的治療計(jì)劃。嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心與麻省總醫(yī)院癌癥中心的醫(yī)師攜手合作，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

預(yù)約就診

       上海嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心由專人負(fù)責(zé)腫瘤掛號(hào)預(yù)約，幫助您快速就醫(yī)。嘉會(huì)國(guó)際腫瘤中心患者聯(lián)絡(luò)辦公室服務(wù)時(shí)間：09:00-18:00 ，周一至周五（國(guó)定節(jié)假日除外）。

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