隨著十四五開局之年帷幕的拉開，惠民健康保障成為了我國健康產(chǎn)業(yè)中的不可或缺的存在，5月20日，南通召開惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險新聞發(fā)布會。南通市醫(yī)療保障局會同多個部門(市民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會、慈善總會、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局)及多個保險機構(gòu)，聯(lián)合發(fā)布了“醫(yī)保南通保”定制型惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險，它的上線，意味著全市參保群眾的生命安全與健康，又多了一份堅實有力的保障。

“醫(yī)保南通保”的核心在于惠民，為了讓更多的特困家庭也能享受到醫(yī)療保障政策，“醫(yī)保南通保”突破了醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種的限制，其保障范圍更廣、保障水平更高，受益人群更多。同時“醫(yī)保南通保”保額高、免賠低，實際享受人群覆蓋廣，實現(xiàn)了參保人得到真實惠和保險項目可持續(xù)。

“醫(yī)保南通保”產(chǎn)品特質(zhì)：

一是廣覆蓋、低門檻。“醫(yī)保南通保”在制定待遇時，突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種限制，對基本醫(yī)療保障以外部分發(fā)揮充分的補充保障作用，著重將政策范圍內(nèi)住院費用個人自付部分、政策范圍外住院自費醫(yī)療費用以及部分非住院期間政策范圍外特定高額腫瘤藥品等納入保障，并大幅度降低免賠額，普惠參保人員，同時將10種罕見病納入保障，切實緩解參保人員因病致貧、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題。

二是保額高、免賠低。目前，國內(nèi)一些城市的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，保費在100元左右，但免賠額在20000元左右，經(jīng)系統(tǒng)分析，參保人員實際享受并不高。“醫(yī)保南通保”保費為296元/年·人，次免賠額為8000元，參保人員實際享受率可大幅提高，可以有效實現(xiàn)參保人得實惠和保險不可持續(xù)的目標(biāo)。

三是易購買、便捷賠。參保人員除了通過微信公眾號“醫(yī)保南通保”、南通醫(yī)保APP等渠道購買外，還可通過短信委托方式委托醫(yī)保部門購買，職工醫(yī)保參保人員還可使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余的70%，為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購買“醫(yī)保南通保”，可實時劃扣支付。參保人員出院時，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算后的自付和自費部分，直接進(jìn)入“醫(yī)保南通保”系統(tǒng)“一站式”自動結(jié)算。

多年來，南通醫(yī)療保障制度體系不斷發(fā)展和完善。目前，南通全市基本醫(yī)療保險參保約730萬人，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別達(dá)85.2%和73.83%。對于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)報銷后的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，以及醫(yī)保目錄范圍外需要個人承擔(dān)的費用，還需要通過多層次醫(yī)療保障體系來減輕。

為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險的無縫銜接，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，南通市政府大力支持普惠醫(yī)保產(chǎn)品發(fā)展。此次南通市醫(yī)療保障局會同市民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會、慈善總會、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局共九部門，聯(lián)合推出的“醫(yī)保南通保”，將為全市參保群眾的生命安全和身體健康再添一份堅實保障。

“醫(yī)保南通保”的核心在于惠民，為了讓更多的特困家庭也能享受到醫(yī)療保障政策，南通市總工會為市區(qū)58戶在檔困難職工家庭共172人，免費贈送1份為期一年的“醫(yī)保南通保”。南通市慈善總會為“醫(yī)保南通保”提供了30萬元的資金支持，崇川區(qū)人民政府為2000多名困難人群購買了“醫(yī)保南通保”。

“醫(yī)保南通保”突破了醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種的限制，其保障范圍更廣、保障水平更高，受益人群更多。同時“醫(yī)保南通保”保額高、免賠低，實際享受人群覆蓋廣，實現(xiàn)了參保人得到真實惠和保險項目可持續(xù)。

“醫(yī)保南通保”的保障內(nèi)容

(一)保障對象：全市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，不限年齡、不限既往癥，均可按照自愿原則參保。

(二)指導(dǎo)價格：每人每年296元，每人限參保1份。

推廣時間：從今天(5月20日)起至7月31日，我市所有已參加基本醫(yī)療保險人員就可選擇“醫(yī)保南通保”投保，2021年8月1日起保險生效，有效期一年。

“醫(yī)保南通保”保障待遇：

1. 住院醫(yī)療自付費用保障。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補償后的個人承擔(dān)部分，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元。

2. 住院醫(yī)療自費費用保障。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍外的自費費用，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元。其中，對于有10種既往癥的人員(如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等)，賠付比例為50%，年度保額為50萬元。

3. 非住院范圍外特定腫瘤藥品保障。在保險期內(nèi)，被保險人在非住院期間發(fā)生15種醫(yī)保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品(覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾病)的費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補償后個人承擔(dān)的部分，扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元。其中，對于10種既往癥人員，賠付比例50%，年度保額為50萬元。

4. 重度惡性腫瘤補償金。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)首次確診為重度惡性腫瘤，可一次性享有1萬元惡性腫瘤補償金，若被保險人連續(xù)參保滿5年且5年內(nèi)未享受本補充保險任何保險待遇的，則補償金提高至2萬元。

5. 罕見病保障。在保險期內(nèi)，被保險人首次確診10種罕見病，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助或其他途徑獲得補償后剩余部分的醫(yī)療費用(含醫(yī)保目錄內(nèi)外，住院、門急診、門特門慢等)，在按年扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元。

參保人員另可獲得重大疾病住院康養(yǎng)服務(wù)等9種增值健康管理服務(wù)。

南通市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張兵表示，在市委、市政府的統(tǒng)籌安排下，醫(yī)保部門將持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，夯實人民生活保障基礎(chǔ)，切實提升人民福祉。

作為“十四五”開局之年，2021年中國健康產(chǎn)業(yè)也將踏上新的征程，隨著大眾健康意識的不斷覺醒，對健康保障行業(yè)的發(fā)展也會有更高的期望。我們也期待著類似醫(yī)保南通保的產(chǎn)品能夠涌現(xiàn)更多，為“健康中國”建設(shè)提供更大助力。

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