法國(guó)目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到有史以來(lái)最高值，德國(guó)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)逐年上升，但由于全科醫(yī)生人數(shù)減少、人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇等原因，兩國(guó)面臨著嚴(yán)重的“醫(yī)生荒”現(xiàn)象。為解決民眾的看病難題，法德兩國(guó)政府采取新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、從外國(guó)招聘醫(yī)生等多種措施，但長(zhǎng)期效果仍然有待觀察。

醫(yī)生結(jié)構(gòu)變化和社會(huì)老齡化是“醫(yī)生荒”的主要原因

“家附近沒(méi)有醫(yī)生，有號(hào)稱(chēng)最好的醫(yī)療保障體制又有什么用?”在法國(guó)東南部小鎮(zhèn)蒙呂埃爾，7000名居民中只有兩名全科醫(yī)生，且都超過(guò)60歲，其中一名已經(jīng)決定轉(zhuǎn)讓診所。面對(duì)這一困境，該鎮(zhèn)主管衛(wèi)生事務(wù)的副鎮(zhèn)長(zhǎng)羅曼·多比耶無(wú)奈地發(fā)出這一感慨。法國(guó)著名旅游景點(diǎn)象鼻山所在地埃特塔也有同樣的困擾，小鎮(zhèn)人口雖不多，但每年接待數(shù)百萬(wàn)游客，鎮(zhèn)上卻沒(méi)有一個(gè)全科醫(yī)生，一旦有人生病，只能撥打急救電話(huà)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，法國(guó)目前共有29萬(wàn)余名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有史以來(lái)數(shù)量最多。然而，與10年前相比，法國(guó)的醫(yī)療保障卻在逐步惡化。很多法國(guó)中小型城市和農(nóng)村地區(qū)，都面臨著全科醫(yī)生短缺的困境，圖盧茲、巴黎等大城市也漸漸出現(xiàn)“醫(yī)生荒”苗頭。

法國(guó)的鄰居德國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，盡管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生人數(shù)在逐年上升，“醫(yī)生荒”現(xiàn)象卻越來(lái)越明顯。根據(jù)德國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，與德國(guó)8000萬(wàn)人口相比，現(xiàn)職醫(yī)生僅有37萬(wàn)人，而德國(guó)公民平均每年就診19次。相較之下，德國(guó)醫(yī)生的工作強(qiáng)度可想而知。德國(guó)法定醫(yī)保機(jī)構(gòu)——醫(yī)生聯(lián)邦聯(lián)合會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，德國(guó)病患預(yù)約普通全科門(mén)診一般需要一周時(shí)間。專(zhuān)科醫(yī)生更為緊俏，1/4的病患需要經(jīng)歷3周以上的等待。

醫(yī)生結(jié)構(gòu)的變化、全社會(huì)趨向老齡化是造成法德兩國(guó)“醫(yī)生荒”的主要原因。近10年來(lái)，法國(guó)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加至42%，使得全職工作的醫(yī)生、尤其是全科醫(yī)生人數(shù)減少。2017年，法國(guó)全科醫(yī)生為8.8萬(wàn)人，與2007年相比減少了近10%。正在巴黎第六大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的中國(guó)留學(xué)生劉源輝告訴記者，行業(yè)結(jié)構(gòu)變化加劇了全科醫(yī)生為主力的農(nóng)村地區(qū)和小城鎮(zhèn)的醫(yī)療困境。據(jù)劉源輝介紹，法國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少為9年，其間還有層層考試選拔，醫(yī)學(xué)生付出的成本相當(dāng)高，“對(duì)于年輕人而言，弱勢(shì)地區(qū)交通、生活和工作條件較差，其性?xún)r(jià)比與在大城市工作相比，缺乏一定的吸引力，更不用提資歷較深的醫(yī)生了。”

另外，法德兩國(guó)的女性醫(yī)生越來(lái)越多，其中法國(guó)女性醫(yī)生已占總數(shù)的47%。德國(guó)聯(lián)邦醫(yī)生公會(huì)主席弗蘭克·烏爾里希·蒙特馬利表示，由于受生育假、育兒假等因素影響，女性醫(yī)生工作時(shí)間大大縮短。

與此同時(shí)，隨著人口老齡化加劇，法德兩國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生也正在老去，但病患群體持續(xù)增加。法國(guó)圖盧茲全市共950名全科醫(yī)生，其中400名將在2025年前退休。在巴黎，2400多名執(zhí)業(yè)醫(yī)生即將超過(guò)60歲，到2020年，巴黎多個(gè)地區(qū)將失去一半以上的醫(yī)生。據(jù)悉，目前法國(guó)退休返聘的醫(yī)生數(shù)量在10年間增加了5倍。法國(guó)醫(yī)生工會(huì)聯(lián)合會(huì)主席讓—保羅·奧爾蒂斯稱(chēng)，老齡化帶來(lái)的還有疾病多發(fā)的挑戰(zhàn)。法國(guó)醫(yī)生公會(huì)理事會(huì)預(yù)計(jì)，2020年，法國(guó)將會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療人口過(guò)載”，民眾的看病難題將會(huì)持續(xù)惡化。

“招賢納士”等措施難以根本改變醫(yī)生供不應(yīng)求狀況

為解決“醫(yī)生荒”問(wèn)題，法國(guó)總統(tǒng)馬克龍?jiān)诟?jìng)選期間，將新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療作為解決社會(huì)不平等和醫(yī)療不均衡的方向。為此，法國(guó)總理菲利普和法國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)阿涅絲·比贊于去年10月提出了名為“增加法國(guó)本土醫(yī)療保障”的方案，主要措施包括三方面：一是興建1000個(gè)醫(yī)療中心、提高醫(yī)生的薪酬水平;二是促進(jìn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新，開(kāi)展醫(yī)生“共享”和遠(yuǎn)程醫(yī)療;三是簡(jiǎn)化開(kāi)設(shè)診所的手續(xù)，鼓勵(lì)醫(yī)生在資源弱勢(shì)的地區(qū)執(zhí)業(yè)。

此外，為吸引年輕醫(yī)生和自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生前往資源弱勢(shì)地區(qū)就業(yè)，法國(guó)政府計(jì)劃提供住房和交通補(bǔ)貼，并提高其薪酬。一些城市為了爭(zhēng)取醫(yī)生，不惜重金聘請(qǐng)，甚至開(kāi)出“解決住房、解決配偶工作、解決子女上學(xué)”的優(yōu)厚條件。一些相鄰的市鎮(zhèn)開(kāi)始想辦法，采取醫(yī)生互助機(jī)制，在市鎮(zhèn)間輪流坐診，但是也難以根本改變供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。

新興的遠(yuǎn)程醫(yī)療受到業(yè)內(nèi)的極大期待，這也是法國(guó)政府極力推動(dòng)的方案之一。專(zhuān)家認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療消滅了時(shí)空障礙，會(huì)在更大范圍內(nèi)滿(mǎn)足病患的需求，尤其有利于解決偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的“醫(yī)生荒”問(wèn)題。此外，未來(lái)的醫(yī)療在數(shù)字網(wǎng)絡(luò)的支持下也會(huì)更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。今年初，遠(yuǎn)程就診和健康評(píng)估等已經(jīng)納入法國(guó)法律體系，法國(guó)也在全力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，預(yù)計(jì)今年9月將在全國(guó)普及，比原定時(shí)間提前了兩年。

而德國(guó)把腦筋動(dòng)在了“移民”身上。近年來(lái)，德國(guó)一直在向外國(guó)醫(yī)生伸出橄欖枝。截至2016年底，10%的德國(guó)醫(yī)生都有移民背景，大量來(lái)自東歐國(guó)家。

雖然兩國(guó)采取了各種措施“招賢納士”，但效果如何有待觀察。有分析稱(chēng)，從2000年起，法國(guó)政府歷任衛(wèi)生部長(zhǎng)都提出了應(yīng)對(duì)“醫(yī)生荒”的方案，如稅收減免、獎(jiǎng)學(xué)金資助等，但對(duì)整體困境的改善不大。而法國(guó)本屆政府的許多措施與以往歷屆政府如出一轍。法國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗雷德里克·比扎爾認(rèn)為，資金鼓勵(lì)可以在短期內(nèi)產(chǎn)生效果，但是卻沒(méi)有考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)以及社會(huì)實(shí)際，“解決‘醫(yī)生荒’的關(guān)鍵在于年輕人是否愿意并且有信心在小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村從事長(zhǎng)期穩(wěn)定的工作。”比扎爾說(shuō)，“醫(yī)生荒”是法國(guó)醫(yī)療體制的一個(gè)病癥，需要政府加大科技創(chuàng)新、加強(qiáng)統(tǒng)一管理。

而德國(guó)醫(yī)生“移民化”解決方案讓蒙特馬利甚為擔(dān)憂(yōu)，“用更優(yōu)越的收入條件吸引外國(guó)醫(yī)生到相對(duì)富裕的國(guó)家行醫(yī)，只會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)夭』坚t(yī)生資源的短缺，這有悖公益。”此外，蒙特馬利指出，病患抱怨與外國(guó)醫(yī)生溝通不暢的投訴日漸加劇，這是不容忽視的危險(xiǎn)趨勢(shì)，也是非常嚴(yán)肅的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

德國(guó)聯(lián)邦醫(yī)生公會(huì)已經(jīng)開(kāi)始要求外國(guó)醫(yī)生在拿到醫(yī)生開(kāi)業(yè)許可前參加專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言測(cè)試。測(cè)試結(jié)果并不樂(lè)觀：在醫(yī)生與病人間的模擬對(duì)話(huà)環(huán)節(jié)，不合格率為40%;醫(yī)生與醫(yī)生模擬對(duì)話(huà)環(huán)節(jié)，不合格率高達(dá)50%。蒙特馬利表示，清楚地用德語(yǔ)聽(tīng)懂和表達(dá)信息是醫(yī)生就業(yè)的根本，一旦理解出現(xiàn)偏差，后果是非常嚴(yán)重的。“毫無(wú)疑問(wèn)，外國(guó)醫(yī)生必須要補(bǔ)修德語(yǔ)課。”蒙特馬利說(shuō)。

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